作者解读 | 全球眼健康重大挑战：基于德尔菲法的全球优先级排序研究

《柳叶刀-老龄健康》（The Lancet Healthy Longevity）近日发表由伦敦卫生与热带医学院国际眼健康中心、哈佛医学院、奥克兰大学、北京同仁医院眼科中心等机构的全球眼健康专家共同完成的一项全球眼健康重大挑战优先级排序研究。研究使用多轮招募参与者的策略，召集了来自全球所有地区的一个多元化的研究小组，进行三轮、类似于在线德尔菲法的优先级排序研究，共有来自118个国家/地区的 336 人完成了所有三轮调查，最终确认了16 项具有全球优先性的眼健康重大挑战，并针对每个区域的不同情况，也制定了相应的优先事项清单。柳叶刀特别邀请作者团队为读者带来文章解读。

作者介绍

王宁利

教授、主任医师，北京同仁眼科中心主任、全国防盲技术指导组组长、中国医学科学院学部委员、国家眼科诊断与治疗工程技术研究中心主任、国际眼科学院院士、亚太眼科学会主席、中国医师协会眼科学分会会长。研究领域包括青少年眼健康及近视眼防控、青光眼发病机制与临床诊治研究等。

玛依努尔·于苏甫

助理研究员，亚太眼科学会防盲委员会副委员兼秘书，中国翻译协会专家会员。研究方向为：公共卫生眼科学、眼病流行病学。

文章解读

研究背景

眼健康被定义为“将视觉、眼部健康和功能最大化，从而促进全身健康和福祉、社会融入和生活质量的状态”[1]。2020年，全球约有4300万盲人，另有2.95亿人患有中度或重度远视力障碍，2.58亿人患有轻度远视力障碍，5.1亿人患有近视力障碍。尽管盲和视觉障碍的年龄标准化患病率有所下降，但到2050年，视力丧失的人数预计将达到18亿[2]。如果想要实现人人享有眼健康，那就需要做出真正的改变。因此，研究团队进行了一项全球眼健康重大挑战优先级排序研究，该研究旨在确定目前必需解决的关键性问题，以期实现在人口老龄化的背景下提高眼健康水平、消除长期以来医疗服务可及性不平等问题、并且缓解普遍存在的资源匮乏问题。

研究方法

本研究使用多轮招募参与者的策略，召集了118个国家的336名来自眼健康相关的各个领域（包括临床、眼健康服务管理、研究和政策制定等）的多元化研究小组，进行了三轮类似德尔菲法（Delphi method）的线上优先级排序研究，请参与者提出有哪些全球眼健康领域的挑战并对其优先级进行排序。通过这种方法，制定全球性和地区性的优先级清单。

研究结果

2019年9月1日至12月12日期间，470人完成了第一轮调查，其中336人完成了所有三轮调查。336人中156人（46%）为女性，180人（54%）为男性。在各个地区工作的参与者的比例从撒哈拉以南非洲的104人（31%）到中欧、东欧和中亚的21人（6%）不等。

本研究共确定了16 项具有全球优先性的重大挑战：6 项侧重于疾病检出和治疗（白内障、屈光不正、青光眼、糖尿病视网膜病变、儿童服务和筛查/早期检测），2项侧重于解决人力资源短缺问题，5项侧重于其他卫生服务和政策因素（包括加强政策、整合、卫生信息系统和预算分配），3项关注改善服务可及性和促进公平。（表1）

表1：通过德尔菲法确定的16项全球眼健康重大挑战

讨论

需优先解决的事项范围广泛，因此需要采取不同的应对措施来应对这些挑战，包括患者、决策者、研究人员、资助者、项目管理者等共同进行宣传、统筹行动和开展研究。对于大部分事项，可以通过开展相应的研究来解决，例如青光眼的治疗。而其他事项，可以通过以循证为基础的倡导宣传来解决，例如增加眼健康财政预算、提高人们眼健康意识等。

首先，我们需要针对每一个挑战，寻找和整合高质量证据。例如，目前已经有一些评估白内障服务可及性、覆盖率、质量和公平性的系统性和范围性综述研究[3-5]，但没有服务生产率的研究，而且纳入的研究的数量和质量差别很大。此外，关于屈光不正服务或眼健康纳入大健康的研究十分匮乏，继续加强关注。

对于疾病和公平性相关的挑战需要使用严格的研究方法实际实施研究，才能明确哪些策略有效、对哪些人群有效以及在什么情况下有效[6,7]。此外，与已经有了有效干预措施的白内障和屈光不正不同，青光眼和糖尿病视网膜病变等慢性眼病的早发现、早治疗至关重要，是避免视觉损伤出现的关键。因此，糖尿病视网膜病变以及青光眼的治疗因成为研究重点，找到有效策略后，再将重点放在其实施推广上。针对眼健康服务和政策的研究很少[1,8]，世界卫生组织即将推出的一揽子眼健康干预措施，为将有关整合、卫生服务、融资和政策相关问题纳入卫生系统改善进程提供了一个机会[9]。

随着全球人口增长和人口老龄化，对眼健康服务的需求将继续增加。本研究制定了全球眼健康重大挑战的全球性优先事项清单和区域性优先事项清单。这些清单是研究资助者采取行动指导眼健康研究和创新投资的基点。此外，政策制定者、研究人员和服务提供商可以建立合作，共同应对挑战，从而实现全民眼健康。世界卫生组织在《世界视觉报告》中强烈呼吁要开展高质量研究，本研究所提供的清单正好可以提供研究方向 [10]。最后，这些清单与世界卫生大会关于以人为本的综合眼保健决议以及联合国关于视力的决议内容是相一致的，在各国实施开展相关决议工作时，可作为有力参考[11，12]。END

参考文献：

1. Burton MJ, Ramke J, Marques AP, et al. The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: vision beyond 2020. Lancet Glob Health 2021; 9: e489–551.

2. Bourne R, Steinmetz JD, Flaxman S, et al. Trends in prevalence of blindness and distance and near vision impairment over 30 years: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health 2021; 9: e130–43.

3. Yoshizaki M, Ramke J, Zhang JH, et al. How can we improve the quality of cataract services for all? A global scoping review. Clin Exp Ophthalmol 2021; 49: 672–85.

4. Ramke J, Petkovic J, Welch V, et al. Interventions to improve access to cataract surgical services and their impact on equity in low- and middle-income countries. Cochrane Database Syst Rev 2017; 11: CD011307.

5. Mailu EW, Virendrakumar B, Bechange S, Jolley E, Schmidt E. Factors associated with the uptake of cataract surgery and interventions to improve uptake in low- and middle-income countries: a systematic review. PLoS One 2020; 15: e02356996 

6. Ramke J, Evans JR, Gilbert CE. Reducing inequity of cataract blindness and vision impairment is a global priority, but where is the evidence? Br J Ophthalmol 2018; 102: 1179–81.

7. Ivers NM, Grimshaw JM. Reducing research waste with implementation laboratories. Lancet 2016; 388: 547–48.

8. du Toit R, Faal HB, Etya’ale D, et al. Evidence for integrating eye health into primary health care in Africa: a health systems strengthening approach. BMC Health Serv Res 2013; 13: 102.

9. Keel S, Evans JR, Block S, et al. Strengthening the integration of eye care into the health system: methodology for the development of the WHO package of eye care interventions. BMJ Open Ophthalmol 2020; 5: e000533.

10. WHO. World report on vision. Geneva: World Health Organization, 2019

11. World Health Assembly. Integrated people-centred eye care, including preventable vision impairment and blindness: WHA 73.4. Geneva: World Health Assembly, Aug 3, 2020. 

12. UN General Assembly. Resolution adopted by the General Assembly on 23 July 2021. 75/310. Vision for Everyone: accelerating action to achieve the Sustainable Development Goals. July 26, 2021. https://undocs.org/en/A/RES/75/310 (accessed Sept 1, 2021).

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